Menu
Strona główna
Oddział Epidemiologii
Oddział Higieny Dzieci i Młodzieży
Oddział Higieny Komunalnej
Oddział Higieny Pracy
Oddział Bezpieczeństwa Żywności, Żywienia i Produktów Kosmetycznych
Oddział Laboratoryjny
Oddział Orzecznictwa i Próbobiorców
Oddział Oświaty Zdrowotnej i Promocji Zdrowia
Oddział Zapobiegawczego Nadzoru Sanitarnego
Szczepienia
Zamówienia publiczne
Wykaz zbędnego/zużytego wyposażenia PSSE
Archiwum informacji
Praca
Ankieta
Kontakt
Wzory wniosków i formularzy
Status prawny
Ochrona danych osobowych
        Linki
Główny Inspektorat Sanitarny
Serwis Kąpieliskowy
Wojewódzka Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna we Wrocławiu
Państwowy Zakład Higieny
Instytut Żywnosci i Żywienia
Polskie Centrum Akredytacji
BIP PSSE we Wrocławiu
TWITTER PSSE we Wrocławiu
 

Wzory wniosków i formularzy

Druki wniosków do PPIS:


Bieżący nadzór sanitarny

  • Wydanie opinii sanitarnej / Odbiór zakładu kosmetycznego, fryzjerskiego, solarium, itp.
    (druk.doc / druk.pdf / wzór)
              produkty kosmetyczne
  • druk - Wniosek o dokonanie zmian w rejestrze (pobierz)
  • druk - Wniosek o wpis do rejestru (pobierz)
  • druk - Wniosek o wykreślenie z rejestru (pobierz)
              żywność
  • Prolongata terminu wykonania obowiązków (druk / wzór)
  • druk - Wniosek o dokonanie zmian w rejestrze (pobierz)
  • druk - Wniosek o wpis do rejestru (pobierz)
  • druk - Wniosek o wykreślenie z rejestru (pobierz)
  • druk - Wniosek o zatwierdzenia i o wpis do rejestru (pobierz)


Zapobiegawczy Nadzór Sanitarny

  • zawiadomienie o zakończeniu budowy i zamiarze przystąpienia do użytkowania w trybie art. 56 ustawy tutaj z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. z 2018 r. poz. 1202 z późn. zm.) (pobierz DOC)

  • wydanie opinii sanitarnej dotyczącej spełnienia wymagań higienicznych i zdrowotnych (pobierz DOC)

  • wydanie uzgodnienia lub opinii sanitarnej do projektu budowlanego (pobierz DOC)

  • wydanie zgody na zastosowanie materiałów lub wyrobów do uzdatniania wody (pobierz DOC)

  • dokonanie weryfikacji materiału lub wyrobu do dystrybucji wody (pobierz DOC)

  • wydanie zgody na zastosowanie wyrzutni powietrza na poziomie terenu (pobierz DOC)

  • wydanie zgody na zastosowanie recyrkulacji powietrza w budynku zakładu opieki zdrowotnej (pobierz DOC)

  • wydanie zgody na usytuowanie pieców i trzonów na paliwo stałe (pobierz DOC)

  • wydanie zgody na usytuowanie tymczasowych ustępów publicznych nieskanalizowanych (pobierz DOC)

  • wymagane dokumenty przy zawiadomieniu o zakończeniu budowy oraz wydania opinii dot. dopuszczenia do użytkowania obiektu. (pobierz PDF)

  • wymagane dokumenty przy wydaniu opinii sanitarnej dotyczącej spełnienia wymagań higienicznych i zdrowotnych (pobierz PDF)

  Stan prawny na dzień 07.02.2019 r.




Formularze:


Epidemiologia

  • Form_ZLK-1 - Zgłoszenie podejrzenia lub rozpoznania zakażenia lub choroby zakaźnej
    (wersja WORD)  (wersja PDF)
  • Form_ZLK-2 - Zgłoszenie rozpoznania gruźlicy
    (wersja WORD)  (wersja PDF)
  • Form_ZLK-3 - Zgłoszenie podejrzenia lub rozpoznania zachorowania na chorobę przenoszoną drogą płciową
    (wersja WORD)  (wersja PDF)
  • Form_ZLK-4 - Zgłoszenie podejrzenia lub rozpoznania zakażenia HIV / zachorowania na AIDS / zgonu osoby zakażonej HIV/ chorej na AIDS
    (wersja WORD)  (wersja PDF)
  • Form_ZLK-5 - Zgłoszenie podejrzenia lub rozpoznania zgonu z powodu zakażenia lub choroby zakaźnej
    (wersja WORD)  (wersja PDF)

  • Form_ZLB-1 - Zgłoszenie dodatniego wyniku badania w kierunku biologicznych czynników chorobotwórczych
    (wersja WORD)  (wersja PDF)
  • Form_ZLB-2 - Zgłoszenie dodatniego wyniku badania w kierunku gruźlicy
    (wersja WORD)  (wersja PDF)
  • Form_ZLB-3 - Zgłoszenie dodatniego wyniku badania w kierunku ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV)
    (wersja WORD)  (wersja PDF)
  • Formularz zgłoszenia niepożądanego odczynu po szczepieniu BCG (do PPIS)
    (wersja WORD)  (wersja PDF)
  • Formularz zgłoszenia niepożądanego odczynu po szczepieniu innym niż BCG (do PPIS)
    (wersja WORD)  (wersja PDF)
  • MZ-55_2014 - Tygodniowy, dzienny meldunek o zachorowaniach i podejrzeniach zachorowań na grypę MZ-55 (do PPIS)
    (wersja WORD)  (wersja PDF)

Higiena Komunalna

  • Oświadczenie o uprawnieniu do wystąpienia z wnioskiem o ekshumację (pobierz)
  • Podanie o ekshumację (pobierz)
  • Załączniki do podania (pobierz)
  • Zezwolenie na dochowanie (pobierz)

Higiena Pracy - Choroby Zawodowe

  • Rozporządzenie RM w sprawie chorób zawodowych (pobierz)
  • Karta oceny narażenia zawodowego (pobierz)
  • Skierowanie na badania w związku z podejrzeniem choroby zawodowej (pobierz)
  • Zgłoszenie podejrzenia choroby zawodowej (pobierz)

Orzecznictwo i Próbobiorcy

  • Umowa na badanie próbek (pobierz)

Inne

  • o wydanie świadectwa jakości zdrowotnej środka spożywczego/materiału lub wyrobu przeznaczonego do kontaktu z żywnością (pobierz)

 
        Ważne
 
U W A G A !
ALERT PPIS we Wrocławiu,
dot. zachorowań
na WZW typu A.

                Update 01/19.
Więcej...

G R Y P A,
P T A S I A   G R Y P A,
G R Y P A   Ś W I Ń
Więcej...
 
Patrz również
Aktualności Epidemiologiczne
 
Sposób postępowania z odpadami medycznymi.
Więcej...
- - - - - - - - - -
CHOROBA MENINGOKOKOWA
Więcej...
- - - - - - - - - -
UWAGA!!!
Od 01 stycznia 2009 r.
NOWA USTAWA
O ZWALCZANIU ZAKAŻEŃ
Więcej...
- - - - - - - - - -
UWAGA!!!
Nowe zasady zgłaszania zakażeń i chorób zakaźnych organom Państwowej Inspekcji Sanitarnej obowiązujące od 19 grudnia 2019 roku - Rozp. Ministra Zdrowia z 10 grudnia 2019 r. (Dz.U. 2019.2430)
Więcej...
- - - - - - - - - -
RAPORT roczny ZOZ za 2019 r.
Więcej...
Program Szczepień Ochronnych na rok 2020
Dz. Urz. MZ 2019.87 z dnia 16 października 2019 r.
Więcej...
- - - - - - - - - -
Nowe formularze meldunku MZ-55 (zgłoszenie grypy) obowiązujące od stycznie 2014 roku
Więcej...
- - - - - - - - - -
Wytyczne Krajowego Konsultanta ds. Epidemiologii dla lekarzy POZ w sprawie prawidłowej diagnostyki KRZTUŚCA i zgłaszania rozpoznanych zachorowań organom państwowej inspekcji sanitarnej
Więcej...
- - - - - - - - - -
Informacja Głównego Inspektora Sanitarnego
o dostępności diagnostyki laboratoryjnej oraz zasadach nadzoru epidemiologicznego nad zakażeniami
KORONAWIRUSEM - Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV).
Więcej...
- - - - - - - - - -
Komunikat Krajowego Konsultanta ds. Chorób Zakaźnych w sprawie wzrostu liczby zachorowań na dengę
Więcej...
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
Instrukcje w sprawie wymagań higieniczno - sanitarnych dla stacjonarnych obozów pod namiotami.
Więcej...
- - - - - - - - - -
UWAGA KIEROWNICY ZOZ
ZMIANY OD 26.02.2011 r.
(dotyczy "Programu dostosowania ZOZ")
Więcej...
- - - - - - - - - -
KSIĄŻECZKI ZDROWIA
(badania) do celów sanitarno-epidemiologicznych.
Więcej...
- - - - - - - - - -
UWAGA!!!
Od 14.05.2007r. zmiany wzorów wniosków o wydanie opinii na uruchomienie praktyk lekarskich, ZOZ.
Więcej...
 
Wskazówki do interpretowania przepisów art. 11, 12, 17, 18, 19 oraz 20 Rozporządzenia Nr 178/2002 Parlamentu Europejskiego i Rady Ustanawiającego Ogólne Zasady i Wymagania Prawa Żywnościowego, Powołującego Europejski Urząd ds. Bezpieczeństwa Żywności oraz ustanawiającego Procedury w zakresie Bezpieczeństwa Żywności
Więcej w załaczniku
(pdf - 244 kB)
 
Aktualizacja strony - 7.07.2020, 13:32
PSSE we Wrocławiu
info